一、临床特点

　　排便次数较平日减少，粪质干燥伴排便费力称为便秘。老年人便秘的发生率为25.3%，女性略多于男性。老年人发生便秘的主要原因是：活动减少、代谢慢、肠蠕动减弱、进食少或食物中缺少水分及粗纤维，也与生活欠规律、精神抑郁、环境改变、服用某些药物、因疾病害怕排便导致疼痛、患有肠道恶性肿瘤、肛门疾病、低钾血症等有关。便秘时，由于肠蠕动缓慢，肠内蛋白质分解，腐败发酵，有害物质不能及时排出，被吸收入血，引起全身中毒症状，如头晕、乏力、食欲减退、精神淡漠等，给老年人带来身心痛苦。严重者因用力排便时屏气使血压突然升高，导致患有高血压、脑动脉硬化、冠心病等的病人发生急性脑出血、急性心肌梗死的危险性增加。

　　二、护理评估

　　1. 询问老人正常时、近日来及现在排便状况，如排便次数、间隔时间、何时发生、粪质怎样、排便难易度，有无伴随腹部饱胀感、便血、排便疼痛、头晕、不安、失眠等。了解影响排便次数、粪便含水量及性质等的因素，如情绪、饮食量、运动量、药物使用、生活习惯及生活方式、环境改变等。

　　2. 评估造成老年人便秘发生的疾病史和诱因，如结肠、直肠或肛门有无阻塞性病变，有无肠梗阻、肠麻痹、肛裂、肌力减退、内分泌变化及其他慢性疾病，有无长期卧床、腹部手术等病史。

　　3. 评估老年病人及家属对便秘知识的了解程度和认识，有无因便秘而产生的心理反应和情绪改变，日常生活有无影响。如长期便秘，可产生精神紧张、恐惧、烦躁不安、焦虑等情绪反应，甚至产生对药物的依赖性，加重便秘。

　　4. 护理体检时注意视诊老人解便时的表情、腹外形、胃肠蠕动波、有无肛裂。触诊腹部有无肿块，并注意其大小、位置、形状、质地、有无压痛。直肠指诊了解有无肿瘤、痔疮、粪便嵌塞、便血。叩诊腹部以评估鼓音和浊音分布情况。听诊肠鸣音至少5分钟，注意其频率和特性。

　　5. 血液检查全血红细胞、血红蛋白、红细胞压积以了解有无贫血。癌胚抗原检查超出正常值要考虑结肠癌、直肠癌等。粪便隐血试验持续阳性也有可能是结肠癌。X线钡剂灌肠检查，以了解结肠位置、活动情况，监测肿瘤、狭窄、阻塞、息肉等。告诉病人术前两天食用低渣或流质饮食，检查24 ～72小时内大便呈白色，要多饮水，以防粪便嵌塞。纤维乙状结肠镜检查乙状结肠远端、直肠和肛门，辅助诊断良、恶性肿瘤，并检出直肠远端及肛门的炎症性疾患。告诉病人检查前 圆源 小时进流质，前一天晚餐前服泻药;检查时取左侧卧位;检查后让老人平卧休息片刻，以防体位性低血压。护理人员要观察病人有无出血、腹痛等穿孔征象。

　　三、护理措施

　　1. 观察排便的状况及伴随而来的症状，如不安、下腹饱胀感。与病人一起分析导致便秘的原因，讨论有效的通便方法，并指导病人使用这些方法。对便秘老人及家属进行卫生宣传，介绍便秘发生、预防及治疗护理的一般知识，树立老人战胜疾病的信心。

　　2. 调整饮食结构。保证每日粗、细粮搭配，多食蔬菜和水果，减少精制面粉和糖等低渣食物的摄入。因粗粮、蔬菜、水果中含较多食物纤维，可刺激肠道增加蠕动。此外，果皮、蔬菜均为较好的粗纤维食物，对低张力性便秘最有效。指导老人挑选合适的膳食品种，如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、凉拌蔬菜、水果等，适当增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。

　　3. 足量饮水。每日清晨饮温开水或蜂蜜水300 ～500ml，有助于排便。如无禁忌，每天至少摄入3000ml左右液体，当出汗或某些药物造成水分额外丢失时要另外补充。

　　4. 鼓励老年人适当参加体力活动和体育锻炼。根据自己的身体状况、习惯、兴趣等选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、跳舞、乒乓球、网球、气功、太极拳、剑术、象棋、跳棋、阅报等，并建立规律的运动时间表，安排老人每天至少用 20 ～30 分钟进行做操、散步等活动，尤其是户外活动能使老年人保持最好的生理功能和心理状态，有利于胃肠蠕动，增进食欲。

　　5. 借条件反射训练排便，养成定时排便的习惯，勿用力排便。早餐后易引起胃鄄结肠反射，可指导老人按升结肠—横结肠—降结肠顺序进行腹部顺时针方向环状按摩，直至左下腹，1分钟约15次，有助排便。

　　6.减轻老人的心理不安和恐惧，向病人解释隋绪、运动与肠道活动的天系，以及排便习惯个体差异较大，每周排便3—12次，排便状况无异常均属止常范围。床边排便时可用屏风遮挡，消除病人害羞心理。

　　7.必要时遵医嘱给缓泻剂或丌塞露，告知老年病人自行滥用泻药对肠道小利。应正确使用缓泻剂和开塞露(使用开塞露前将开塞露头部剪断，使之光滑，挤出少量液体润滑开塞露头部后轻轻插入肛门。先可试用一次，如果无效可用2-3支，相当于小剂量灌肠。每次注入开塞露后，告诉老人应忍受到不能忍受时再行排便)。如有发热、恶心或腹痛时禁用缓泻剂(因肠蠕动变慢)。如有肠道炎症，以生理盐水或清水灌肠法较为安全。

　　8.当粪便嵌塞于肛门盲肠，使川泻药无效时，护理人员或家属可川指挖法将干结粪便粉碎取出，或用油剂保留灌肠，将粪块软化后用手指粉碎，再以生理盐水灌肠，彻底清除。

　　9.积极治疗原发疾病，发现便秘应及时到医院检查、治疗，避免白行乱用药治疗。动员家属关心体贴老人，为老人提供适宜的饮食和活动环境。社区医护人员为便秘老人建立医疗档案，定叫到病人家中随访、指导，提供有关便秘防治的医疗信息，促进便秘病人早日康复。

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